Lesioni benigne
Laringiti croniche e Precancerosi
Lesioni maligne

Lesioni benigne

i 

corde vocali normali

noduli vocali

granuloma corda vocale sinistra

Noduli, Polipi, Granulomi, Cisti

L'abuso o il cattivo uso della voce possono causare un processo infiammatorio cronico che interessa soprattutto la mucosa e la muscolatura della laringe ed in particolare quella delle corde vocali. Sono situazioni scatenate da uno sforzo vocale particolarmente violento oppure protratto nel tempo (miopatiche).

Le categorie più esposte a questi rischi sono quelle in cui la voce viene usata come “mezzo di lavoro”: cantanti, oratori, insegnanti, segretarie, centraliniste ecc.

Condizione rilevante nello sviluppo di queste patologie è la presenza del cosiddetto “deficit dell’accordo pneumo-fonico” che è una sorta di incoordinazione tra la respirazione (mai perfettamente diaframmatica) e l’emissione della voce. Ne consegue una ipotonia (debolezza) cronica dei muscoli delle corde vocali.

Condizioni favorenti possono essere considerate:
- la presenza di infiammazioni croniche di organi vicini (tonsilliti, riniti, sinusiti).
- la dedizione all’uso di tabacco o di alcolici.

I fattori suddetti danneggiano in modo talvolta irreversibile la mucosa delle corde vocale con la formazioni di noduli, granulomi o polipi.

Essi sono responsabili di una sintomatologia disfonica (calo della voce), progressivamente ingravescente, legata alla ostacolata vibrazione delle corde vocali.

La diagnosi si formula in base alla storia clinica dei sintomi del paziente (anamnesi) e alla visita otorinolaringoiatrica completata da una videolaringoscopia a fibre ottiche.

Ove sia considerata necessaria, per svelare altre patologie altrimenti invisibili (cisti intracordali), può essere necessaria l’esecuzione di una “video-laringo-stroboscopia”, in cui l’esame endoscopico tradizionale viene eseguito con l’ausilio di una luce stroboscopica, che consente di visualizzare meglio l’onda mucosa vibratoria delle corde vocali.

La terapia medica si basa fondamentalmente nella eliminazione e/o correzione dei fattori determinanti, scatenanti e favorenti.

Molto importante è la terapia ortofonica dove un particolare genere di fisioterapista (il logopedista) fa eseguire al paziente una serie di esercizi che hanno come scopo fondamentale l’insegnamento di una respirazione corretta, di una corretta emissione vocale e di una perfetta coordinazione tra i due momenti (respiratorio e fonatorio).

I casi più gravi e resistenti alle altre terapie devono essere trattati con la terapia chirurgica (vedi oltre).

Laringiti Croniche e Precancerosi

Edema di Reinke
corda vocale sinistra

Leucoplachia
corda vocale sinistra

Pachidermia
corda vocale destra

Cordite ipertrofica (laringite cronica da fumo; edema di Reinke).

Affezione tipica dei forti fumatori. Le corde vocali sono diffusamente ispessite per la presenza di uno stato edematoso cronico sottomucoso.

Le zone ingrossate impediscono la normale motilità cordale per cui compaiono modificazioni del timbro della voce particolarmente spiccata nel sesso femminile e , nelle forme più gravi dispnea (difficoltà respiratoria).

Le lesioni prodotte dal fumo sono irreversibili e la malattia va tenuta sotto stretto controllo per la possibile di trasformazione maligna che è molto frequente. il paziente si deve sottoporre ad esami endoscopici o video endoscopici almeno ogni 6 mesi.

La terapia dei casi più avanzati si basa sulla exeresi chirurgica delle zone edematose tramite la microchirurgia endoscopica tradizionale (decorticazione mediante microlaringoscopia in sospensione o, meglio. laser chirurgia). Gli interventi devono essere eseguiti in anestesia generale. Il ricovero può essere molto breve (un solo giorno).

Laringite “ a solchi atrofici” Forma molto più rara della precedente, che si caratterizza per la presenza di solchi longitudinali sul bordo libero delle corde vocali determinanti da processi di atrofia del muscolo vocale. La malattia determina una grave disfonia (alterazione della voce) che può giungere sino alla afonia. La terapia si avvale degli interventi chirurgici descritti in precedenza.

Leucoplachia (Leucoplasia) Si tratta di una lesione di colorito biancastro che si presenta sotto forma di piccole chiazze sulla mucosa delle corde vocali. La patologia colpisce prevalentemente i fumatori e i bevitori.
La trasformazione maligna è frequente anche se non obbligatoria.
Nell’epitelio della mucosa sono presenti ipercheratosi (presenza di cheratina), acantosi e displasia (alterazioni cellulari).
La terapia si basa sulla exeresi chirurgica delle zone leucoplasiche.

Pachidermia ( Verruca laringea) Si localizza alle corde vocali e si presenta come un tumore di colorito biancastro con superficie irregolare.
E’ al limite tra le lesioni benigne e quelle maligne e va asportato chirurgicamente (microlaringoscopia diretta)

Tutte le lesioni sovradescritte possono essere agevolmente asportate con il Laser CO2.

Granuloma corda
vocale sinistra

Esiti dopo Laser chirurgia

Laser Chirurgia

In questo intervento è necessaria una anestesia generale di brevissima durata per poter posizionare nella faringe del paziente uno strumento (il laringoscopio), che consente, grazie all’abbinamento con un microscopio, una perfetta visione dell’ipofaringe, della laringe e delle corde vocali (microlaringoscopia diretta Laser assistita).

L’anestesia è molto breve ed è necessario il ricovero di un solo giorno (day surgery).
Il giorno successivo il paziente può riprendere la proprie occupazioni.
Per un breve periodo (6-7 giorni) dovrà essere osservato un relativo riposo vocale

La Laser chirurgia non è tuttavia in grado di risolvere tutti i problemi.

Ogni caso va valutato con attenzione perché i risultati migliori si ottengono laddove le indicazioni a questo tipo di chirurgia sono state poste con assoluto rigore scientifico e serietà. E’ pertanto necessario che in ogni caso si esegua una visita particolarmente approfondita.

Tale raccomandazione, ovviamente, acquista ancora maggiore validità nei casi in cui si sospetta l’esistenza di una lesione maligna.

Lesioni maligne

Carcinoma
corda vocale destra

L’utilizzo del Laser si sta affermando sempre di più nel trattamento delle neoplasie della laringe, in particolare nei tumori di limitate estensioni. La tecnica Laser deve essere, in questi casi, eseguita in ambienti idonei, specializzati in oncologia.

Link: http://www.sostumori.org/crolombardia.htm